แบบขอรับถังขยะมูลฝอย และสิ่งปฏิกูล
 
 
เรื่อง ขอรับถังขยะ
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลคลองใหญ่
      ด้วยข้าพเจ้า * นาย/ นาง/ นางสาว/ หน่วยงาน * อายุ * ปี
อยู่บ้านเลขที่ *  ถนน หมู่ที่ *   ตำบลคลองใหญ่  อำเภอโป่งน้ำร้อน จังหวัดจันทบุรี มีความประสงค์ที่จะรับถังขยะมูลฝอยฯ จาก เทศบาลส่วนตำบลคลองใหญ่ เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับถังขยะมูลฝอยฯ จาก เทศบาลส่วนตำบลคลองใหญ่ เพื่อนำไปใช้ประโยชน์สำหรับรองรับขยะมูลฝอยฯ ตามที่ได้แสดงความจำนงไว้ ในแบบสำรวจความต้องการถังขยะ
โดยมีความประสงค์จะขอรับถังขยะจำนวน * ถัง
สำหรับบ้านเลขที่ * หมู่ที่ *  * ตำบลคลองใหญ่  อำเภอโป่งน้ำร้อน จังหวัดจันทบุรี
พร้อมนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารเพื่อขอรับถังขยะ ดังนี้
    1.สำเนาทะเบียนบ้าน จำนวน *  ฉบับ
    2.สำเนาบัตรประชาชน จำนวน *  ฉบับ
    จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา
    สำเนาทะเบียนบ้าน * 
    (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)

    สำเนาบัตรประชาชน * 
   (อัพโหลดภาพถ่ายบัตรประชาชน เป็นไฟล์ภาพ หรือ pdfก็ได้)

    เอกสารประกอบ 1  

    เอกสารประกอบ 2  

    เอกสารประกอบ 3  
(หมายเหตุ : * ช่องที่มีเครื่องหมายดอกจันต้องใส่ข้อมูลให้ครบ หากใส่ไม่ครบถ้วนจะไม่สามารถส่งข้อมูลได้)
ป้อนรหัสยืนยัน : 
 

   
   
 
 
 
88 หมู่ที่ 4 ตำบลคลองใหญ่ อำเภอโป่งน้ำร้อน จังหวัดจันทบุรี 22140 / www.klongyaicity.go.th
เบอร์โทรศัพท์ 039-496627-28 แฟกซ์ 039-4966-28
อีเมล : saraban_05220403@dla.go.th